www.649.net:多个三甲医院开出“连锁店” 医院集

近日, 东南大学附属中大医院迎来建院80周年华诞,作为院庆的一项重头戏——中大医院集团宣布成立。医院集团化作战,中大医院绝不是首个吃螃蟹的人。记者了解到,目前鼓楼医院、省人民医院、市第一医院等一批公立医院都相继组建了“医院集团”,医院频开“连锁店”究竟是为哪般? 多家三甲医院组建医院集团 除了去年已经正式运作的无锡分院外,中大医院溧水分院、沭阳县中医院、句容市人民医院、盱眙县人民医院、涟水县人民医院、响水县人民医院、天长市中医院、来安县人民医院、全椒县人民医院等9家二级医院正式加盟中大医院集团,成为紧密型合作伙伴。 中大医院院长滕皋军介绍,集团将通过推进业务系统对接、人员培训、双向转诊和远程会诊等媒介,建立切实可行的分级诊疗体系。 医院集团化近年来在全国可谓遍地开花。以南京地区医院为例,目前省人医、鼓楼医院、市第一医院、省中医院等均实行集团化运作,集团内的医院少则10家左右,多则几十家。 “集团内的医院有横向关联,也有纵向关联。”江苏省医院协会常务理事、南京医院协会会长何忠正介绍,鼓楼医院集团间的医院是横向关联,其集团内的市儿童医院、 胸科医院和口腔医院等,都是原来鼓楼医院在1951年校系调整的时候分出去的专科。而纵向关联也就是当下医改所推崇的“医联体”,往往是一家大医院统率多 家小医院,如中大医院集团、市第一医院集团等。 基层医院坦言“有甜头” 滕皋军表示,目前二级医院的水平参差不齐,有的县级医院能看疑难杂症,有的并没有这样的能力,“对我们而言,只要医院有需求,都可以通过绿色通道转诊到我们医院。反过来,对于一些慢性病,我们也可以转到下一级医院。这样可让大小医院间的资源得到充分利用,这也是顺应新医改提出的大力推动‘分级诊疗’和‘双向转诊’的需求。” “新医改提出,县级公立医院应将90%的病人留在基层,面对这样的高要求,我们有的科室的技术力量还远远达不到。”盱眙县人民医院院长张卫东表示,按照签约协议,本月底,中大医院重症医学科、妇产科、普外科的专家将到该院对应科室担任“科主任”,“希望为我们带教出一批技术骨干。” “因缺乏技术人员,我们此前取消了妇产科建制,但2014年起,省中医院妇科为我们派出多名专家助其弥补妇科建设上的短板,如今我们的妇科门诊不仅重新恢复,且人气越来越旺。”加盟省中医院的句容市中医院一负责人坦言,集团化作战让他们尝到了甜头。 不过,一位业内人士表示,医院组团作战的一个重要目的其实是通过这样合作控制更大的地理区域,实现规模经济以降低成本。 分级分工医疗体系建设需有完善顶层设计 “组建集团后,可进一步加强医院之间的联系,便于高端医疗资源和技术实现定向传递,从而达到定向帮扶的效果。而基层医院非常希望挂靠到三级医院,接受到大医院的影响和辐射,从而赢得更多患者口碑。”南京医科大学教授冷明祥表示,集团化路径是新医改所提倡的,但将好事做好,必须有一定的规范和条件,“不可否认, 现在有的基层医院借着挂钩三级医院,进行有名无实的宣传,带来了一些负面影响。”冷明祥提出,政府应借着目前已经形成的局面,加强指导和规范,这将非常有利于新一轮医改的推进。 不过,江苏省卫生法学会副会长胡晓翔提出,无论是集团化还是医联体、医疗协作体,其都是特殊历史背景下的有益之举,但并不是未来发展方向。区域化的、有序的分级分工医疗体系的建设,一定是自上而下且有完善的顶层设计,也是在区域交通、就医习惯和需求等充分调研基础上形成的,目前的种种合作都是医院自发的。

每周四,东南大学附属中大医院呼吸内科王西华主任医师、儿科主任乔立兴等6位不同专科的主任们,都会准时出现中大医院医疗集团宿迁市泗阳县中医院,开展门诊、会诊或手术、教学查房和培训等。正是中大医院打造医联体“私人订制”的魅力,让建在泗阳县中医院呼吸科、儿科、泌尿外科、骨科、消化内科、感染性疾病科等6个专科诊疗分中心,用了1年多的时间,一跃成为泗阳当地百姓认可的品牌科室。

2014年3月,江苏省中医院牵头成立了“南京都市圈中医医院合作发展联合体”,将省中医院在内共17家周边各区县的中医医院囊括其中。一年来,联合体发展势头良好,中医优质医疗资源辐射基层,中医名家诊治数以万计群众,不少县市中医院纷纷要求赶上“二趟车”,4月25日,又有多家中医院加入组织,目前中医医院医联体成员单位已达30家。

首推医联体“私人订制”

“南京都市圈中医医院合作发展联合体的建立,是探讨我国医疗卫生事业改革发展的新模式。这种区域内医疗单位的抱团发展、强强联合,既有利于发挥各医院的优势,弥补各医院的短板,还有利于改变医疗体系内强者恒强,弱者恒弱的尴尬局面,推动优势资源的合理流动;更有利于缓解医患矛盾,促进和谐社会的构建。”省中医院院长方祝元教授介绍说。

中大医院医疗集团的“总舵主”、院长滕皋军教授介绍道,“专科诊疗分中心只是中大医院医联体合作的一种方式,该院还推出了院区、分院、分中心、著名专家工作站、派驻专家人才等多种形式,医联体之间还分融合型、紧密型、松散型等。”截至目前,中大医院已向48家集团医院派驻院长、业务副院长7人,临床科主任8人,护理部主任4人,建立专科诊疗分中心91个,专家工作站13个,紧密型合作科室49个,松散型合作科室207个。有院府合作模式,也有院院合作模式,其中,中大医院与南京市化工园区政府、无锡市锡山区政府、南京市溧水区政府等院府合作模式,均取得了明显成效。

人才培训 帮扶基层

中大医院医疗集团始建于2015年8月,集团成员单位以南京市周边3小时交通圈的二甲医院为主,也包括部分三级医院、医养结合康复医院和12家社区卫生服务中心,遍及苏皖两省。该集团是以中大医院为总院,以各加盟医疗机构为成员,在医疗、护理、教学、科研、管理等诸方面进行协作的互助组织。

省中医院专门针对各成员单位开设了面向各个人才层次的培训,包括基层医院派人员到省中医院进修、参加“省中黄埔”青年医师集中培训;省中医院派名医深入基层带教,进行讲座,点对点、名师带高徒的形式,通过多次理论熏陶和临床实践,大大提高了参训人员的理论知识和业务水平,据统计,2014年联合体成员单位到省中医院进修的各类人员总计60人次。

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重点专科 交流互通

中大医院专家在集团医院义诊指导。陈红明摄

妇科作为省中医院的特色专科,不仅是院内出类拔萃的明星科室,更是其他成员单位取经探宝的对象。为帮助成员单位弥补在妇科建设上的短板,省中医院积极组织相关专家,调用相关设备,予以慷慨援助。句容市中医院2013年全市产科资源调整后,被取消了妇产科建制。后来在省中医院的帮助下,建立了妇科门诊,人气越聚越旺,逐渐发展壮大。

滕皋军院长说,医疗集团建设之初就定位为非政府行政干预下的自愿组合,各成员之间平等互利、共同发展,以需求为导向,以信息化为支撑,以管理为手段,以技术为纽带,各成员间坚持资源共享、优势互补、相互支持、分级医疗、共同发展,逐步实现区域医疗资源共享化、医疗技术集成化、医疗服务标准化、医院管理信息化。

院内制剂 共用共享

中大医院医联体建设运用“私人订制”模式,因此,每一家医联体合作形式都不雷同,而“私人订制”的原则是以需求为导向。

省中医院从建院之初,名医名药云集,目前院内制剂有140多种,位居南京各大医院之首。较强的院内制剂制作和生产能力,为成员单位大开了方便之门。涟水县中医院仅2014年就从省中医院引进了3种,金额共计31758.2元的院内制剂,这不仅有效缓解了该院用药紧张的局面,也为其日后自主开发和制作膏方、药剂提供了借鉴的机会。

开放医联体内“自选菜单”

优质资源 无偿下沉

在先后走访了中大医院医疗集团内的淮安市盱眙县人民医院、宿迁市泗阳县中医院、盐城市滨海县人民医院、安徽省明光市中医院等多家医院后,滕皋军院长最经典的一句话“我们的都是你们的,你们的还是你们的”,令集团医院的院长们无比暖心。

省中医院定期选派名老中医定期前往基层医院坐诊、查房,现场会诊、进行疑难病例诊断等,大大方便了基层群众。安徽省和县中医院作为“医联体”成员单位,虽处于省外,也同样享受这样的服务。去年11月,省中医医院副院长章亚成率21人医疗团队赶赴和县,医院超声医学科还与和县中医院B超室结成帮扶科室,开展义诊活动,仅当天接诊人次就达50余人次。

正是基于这样的理念和情怀,中大医院将自己作为“985”高校附属医院的医疗、教学、科研、管理等资源平台全面开放给集团医院的“兄弟们”,双方根据切实的需求,在建分中心、派专家、挂牌工作站、进修学习、人才培养、科研教学、管理输出等全方位自选菜单上选择合作项目。

同时,建立远程会诊平台,如睢宁县中医院在联合体成立之初就建立了远程会诊系统,已基本满足日常会诊需要。此外,省中医院将自身富余的部分优质硬件无偿捐赠给有需要的医院。一年多来,和县中医院、句容中医院、睢宁中医院、盱眙中医院等单位已收到来自省中医院的病床200余张,病房条件得到了极大的改善。

为此,中大医院打破了一系列的惯例:免费接收各集团成员的医务人员来院进修;打破过去春秋两季招生,改为进修时间弹性管理,提早一周申请即可,学习时间不限制长短;将中大医院每月1次的疑难病例讨论向集团医院同步转播;免费邀请集团医院人员参加各类继续教育项目和专科学术活动;邀请集团医院共同参与中大医院的科研项目和论文撰写;优先接收集团医院的规培医师,等等,为48家集团医院提升水平大开绿灯。

双向转诊 效果良好

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双向转诊,即“小病进社区,大病进医院”,这是我国分级诊疗制度的核心所在,也是推进医疗全覆盖的应有之义,更是医疗单位各扬所长的前提和基础。(中国中医药报)

中大医院为集团医院开展等级医院评审相关培训。张岩摄

省中医院与各成员单位建立了良好的双向转诊机制,也取得了良好的效果。盱眙县中医院过去一年在农村合作医疗,城市医保、职工医保、军、残老干部医保等方面共向省中医院转诊了31位患者,有效解决了该县百姓看病难的问题。

中大医院副院长陈明报出了一组数据:截至目前,中大医院共接收集团医院进修学习人员1200多人次,开展新技术167项目,指导并成功申报各级重点专科15个,在集团医院举办专题讲座161场,查房4435余次,联合举办继续教育项目11场,联合或帮助集团医院申报科研课题24项,指导或联合发表高水平论文15篇,举办学术会议80余场,集团医院参会人员达4000余人次。

今后医院还将通过搭建联合体卫生资源共享平台,建立健全远程医疗诊疗模式,进一步加强远程会诊合作机制,提高远程会诊平台利用率,完善联合体区域卫生资源共享机制。(中国中医药报)

医联体内信息化“跑得欢”

盐城市滨海县人民医院副院长兼影像中心主任刘斌,是中大医院派驻滨海集团医院的放射科专家,刘斌和丁宏主任没去之前,滨海县人民医院放射科不仅医生少,连正常出报告都很困难,当地病人不得不到盐城、南京等地去看。如今该人民医院的影像中心蓬勃发展,一支属地化的高水平医生团队带了起来,还充分利用信息化手段,与中大医院本部实现了PACS系统实时联网,疑难复杂片子可以随时“呼”到上级医生会诊读片。

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中大医院著名消化内镜专家施瑞华教授正在演示内镜手术。张岩 摄

“以往更多的帮扶,大多是‘拉郎配’,形式大于内容。但是,中大医院医联体合作,让我们见到了实效,心里面很踏实。”滨海县人民医院院长吴限说。著名医学影像与介入医学专家滕皋军教授工作站落户滨海后,滕皋军教授团队全面带动该院影像中心、介入科发展,2016年仅介入手术就突破100例,其中大部分疾病的介入手术治疗都可以在县人民医院完成,发展了医院,方便了患者。

中大医院院长助理徐冰谈到,为实现各集团成员与中大医院之间真正的互联互通,资源共享,中大医院分三步推进集团医院信息化建设。目前,所有医院基本开通了远程会诊、远程教育、远程疑难病例讨论及双向转诊系统;三分之二的集团医院建立了远程影像诊断系统,远程病理诊断系统开通医院已占六分之一;第三步希望集团成员与中大医院本部之间HIS系统全面对接。徐冰坦陈,信息化支撑很重要,但网络服务收费问题至今仍是制约这一领域发展的难题,需要尽快解决。

除了让信息多跑路,中大医院还想办法让双向转诊的患者少跑路。为方便上下转诊,中大医院专门成立了集团办和双向转诊办公室,同时开通转诊绿色通道,建立了电话、微信、转诊单、网络转诊等多途径的转诊平台,有专人为上转患者提供全程服务,同时协调患者在中大医院治疗后的下转问题,实现了集团各医院与中大医院上下转诊患者的无缝对接。2016年,集团医院实现上转危急重症住院患者7088人次。2017年1-7月份,上转危急重症住院病人6372人次。同时,能在基层医院解决的患者或手术后康复患者,转回所在地的集团医院。以泗阳县中医院为例,2016年,上转中大医院危急重症患者251人次,中大医院同期下转住院康复病人及门诊病人约300人次。今年1-8月份,泗阳上转病人199人次,下转康复病人及门诊病人约160余人。

“私人订制”激起发展活力

“我们医院在县里算好的,但和苏南大医院相比,在人才和技术上还有很大距离,对优质资源共建共享渴望已久。”盱眙县人民医院院长张卫东说。

2015年,张卫东院长从中大医院医联体合作菜单上,自选了几道“菜”:点中了中大医院肝胆胰中心主任周家华教授担任盱眙县人民医院副院长兼普外科主任,中大医院妇产科蔡云朗主任任盱眙县人民医院妇产科主任,重症医学科杨从山主任担任急诊中心主任、重症医学科主任。三位专家到任后,整章建制、规范培训、严把质量、创新技术,很快发展了翻天覆地的变化:2年来,县人民医院的普外、妇产、重症医学科,需要上转的病人大量减少,几乎95%的病人都留在了当地治疗,一批批临床骨干人才成长了起来。重症医学科主任杨从山副主任医师介绍,目前,盱眙县人民医院的ICU病床已从4张增加到20张,医生也从4人增加到10余人,救治病种类型及成功率均得到大幅提高,一跃成为该县及周边地区名牌科室。

张卫东说,该院与中大医院签订“医联体”合作协议后,医疗技术上有专家长期派驻指导,人才培育上有弹性进修制度,学科建设上有统筹规划设计。全方位的整合发展发挥着单病会诊无法比拟的作用,令这个二级医院通过“顶层设计”、“流程再造”,有了“脱胎换骨的变化”:不仅瞄准三级医院定位,国家住院医师规范化培训基地协同基地落户该院,更是对医联体带动医教研全面发展最好的诠释。

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中大医院专家在集团医院带教手术。陈红明摄

家住宿迁市泗阳县城的李先生同样深有体会。以往做气管镜检查,都要到南京、上海等地大医院,如今在泗阳县中医院当地医生就可完成。该院院长薛伟介绍,仅2016年,泗阳县中医院就独立开展气管镜手术170余例,肺穿刺手术3例。而今年1-8月份,气管镜手术已达180例,一个原本技术薄弱的呼吸科,很快成为该县最具影响力的呼吸专科,病人留下来了,病床使用率也由原来的30%左右增长到近100%,分级诊疗的格局明显呈现了出来。

医联体“中大模式”的探索,不仅实现了集团医院之间共享共赢,也引起了国内同行和国家相关部门的关注。在今年6月举办的第四届全国公立医院院长高峰论坛上,滕皋军院长的介绍深受各方好评。7月26日,国家发改委医改专题调研组对中大医院改革发展情况,特别是医联体建设及公立医院体制机制改革进行了调研,调研组专家对中大医院积极开展医联体建设模式探索及取得的成果,给予了充分肯定和高度评价。

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